2017 전국생활체육대축전 참가신청서(공통)

사  진

(3×4)

성   명

홍 길 동

주민(외국인)등록번호

(7번째 자리까지)

750102-1*******

주   소

부산광역시 동래구 사직로 77

연 락 처

TEL

051-500-1300

H.P

010-1111-1111

참가 시·도

부산광역시

클럽명

한마음축구클럽

참가종목

(종목)축구          (세부분야) 장년부

종목별 참가자격

종목별 참가요강 엄수하여 작성

기타사항

<개인정보 수집․이용․제3자 제공 동의서>

00체육회에서는 2017 전국생활체육대축전 출전을 위해 귀하의 개인정보를 아래와 같이 수집․이용․제3자 제공을 하고자 합니다. 다음 사항에 대해 충분히 읽어보신 후 동의여부를 서명하여 주시기 바랍니다.

◆ 개인정보 수집 및 이용 동의

수집·이용하려는 개인정보의 항목	개인정보의 수집·이용 목적	개인정보 이용 및 보유기간
성명, 주민등록번호(7번째 자리까지), 주소, 전화번호	2016 전국생활체육대축전 이전 참가이력 검증과 금년 참가등록 및 보험가입 자료로 활용	이전 대축전 참가경력 검증을 위해 3년 보유 및 이용 (참가자격 3년 제한 제도 운영)

※ 귀하께서는 개인정보 제공 및 이용을 거부할 권리가 있습니다.

‣ 거부에 따른 불이익: 2017 전국생활체육대축전 참가할 수 없음.

◆ 개인정보 제3자 제공 동의

개인정보를 제공받는자	제공하는 개인정보의 항목	개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용목적	제공받는 개인정보의 이용 및 보유기간
보험사	성명, 주민등록번호(7번째 자리까지), 주소, 전화번호	보험가입자료로 이용	1년

※ 귀하께서는 개인정보 제공 및 이용을 거부할 권리가 있습니다.

‣ 거부에 따른 불이익: 보험가입 불가

상기 본인은 전국생활체육대축전 참가를 위해『개인정보보호법』의거, 개인정보자료를 제공하는데 동의합니다.

년        월        일

동의인 :                    (서명 또는 인)

법정대리인 :                (서명 또는 인)  * 미성년자 참가시 작성

○○체육회장 귀하

2017 전국생활체육대축전 참가 선수 개인 정보 활용 동의 안내지

□ 수집하는 개인정보 항목

❍「2017 전국생활체육대축전」참가 선수 보험가입을 위하여 아래와 같은 개인정보를 수집하고 있습니다.

- 수집항목 : 이름, 참가종목(구분), 주민등록번호, 주소, 전화번호, 치수

- 선택사항 : 없음

❍ 개인정보의 수집 및 이용목적

- 종목별 선수 보험가입

- 참가선수 관리 : 개인 식별, 부정선수 참가 방지

❍ 개인정보의 보유 / 이용기간

- 개인정보 수집 및 이용목적이 달성된 후에는 예외 없이 해당정보를 지체 없이 파기합니다.

- 파기절차

‣ 참가자가 입력하신 정보는 목적이 달성된 후, 내부 방침 및 기타관련 법령에 의한 정보보호 사유에 따라 일정기간 저장된 후 파기되어 집니다. 개인정보는 법률에 의한 경우가 아니고서는 보유되어지는 이외의 다른 목적으로 이용되지 않습니다.

※ 귀하께서는 본 동의 안내 문구를 숙지하였으며, 안내 문구에 대해 거절 하실 수 있습니다. 단, 거절하신 경우에는 대회 참가가 되지 않습니다.

부산광역시○○○협회/회/연맹 회장 (직인)

2017 전국생활체육대축전 참가 선수 명단

❍ 종    목 :

연번	참가구분	성 명	주민등록번호	주 소	휴대폰	치수
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본회에서는『개인정보보호법』제15조 2항에 따라 개인정보 활용 동의에 관한 설명을 완료하였고 참가선수단 전원 보험가입에 필요한 선수의 개인정보 활용에 동의하며『2017 전국생활체육대축전』참가를 신청합니다. 2017. 3. 31. 부산광역시○○○협회/회/연맹 회장 (직인)

※ ‘참가구분’ 란에는 임원(회장, 사무국장 등), 선수 등으로 표기

※ ‘치수’ 란에는 치수(85, 90, 95, 100, 105, 110, 115)로 표기 : 남/여 공용